分娩时造成骨折的病因是什么？该如何进行治疗？

  一、锁骨骨折

  1．病因

  锁骨骨折在产伤性骨折中最常见。锁骨内2/3较粗，呈三棱形，外1/3扁平，因此中外1/3交界处易发生骨折，可为完全性骨折或不完全性骨折。多见于体重较大，肩周径大的新生儿。胎儿迅速下降时，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨发生极度弯曲而发生骨折；有时助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起骨折。

  2．临床症状与诊断

  (1)多见于巨大儿，有难产史，男女比例为2:1。

  (2)青枝骨折不影响运动，外表不易察觉，易被漏诊。常规体检发现局部软组织有轻微饱满感或两侧对比性触诊感到患侧锁骨轮廓不清。多数生后2~3周当骨痂形成出现肿块时才被发现。

  (3)X线检查可证实骨折及移位情况。

  3．治疗

  (1)青枝骨折无需特殊处理，预后良好。但注意不要上举患侧上肢，二周左右可愈合。

  (2)完全骨折将患肩上抬，上肢与胸部固定，减少上肢活动，均可愈合，不遗留后遗症。

  (3)如有成角、重叠畸形，经过塑型均可消失，不影响功能。

  二、肱骨骨折

  1．病因

  大多由于难产、臀位产或当头位分娩时，肩部降入产道后，用力牵拉腋部所致。多发生在骨干中段和上1/3，以横形或斜形骨折多见。

  2．临床症状与诊断

  (1)有难产史及臀位产史，难产分娩时，助产者常可听到骨折声，出生后患臂不能活动，患肢局部肿胀并挛缩变形，上段呈外展位，下段上移，触摸患处小儿哭闹。

  (2)肱骨中下1/3骨折可伤及桡神经，可有桡神经麻痹症状。如伤及血管或骨折后骨膜大片剥离形成大血肿时，可有贫血甚至休克表现。

  (3)X线检查可确诊，并可了解移位情况。

  3．治疗

  (1)骨折端经按捺整复，矫正移位后用小夹板固定或采用肢体自身固定法，于患侧腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧，2周后即可有良好愈合。

  (2)骨折端重叠和成角者亦可在短期内自行矫正。

  三、股骨骨折

  1．病因臀位、横位内倒转或剖官产时，用手钩出伸直的下肢或握住双下肢极度扭曲旋转，用力不当，容易造成股骨上中段斜形骨折。

  2．临床症状与诊断

  (1)助产者常可听到骨折声，局部有剧烈肿胀及摩擦音，同时由于屈肌的收缩，使近侧断端屈曲外展，远端向上内移位，造成成角畸形。

  (2)X线检查可确诊并可了解移位情况，指导复位。

  3．治疗

  (1)可用小夹板固定、躯干固定或悬垂牵引治疗，约2周可愈合。（2）如有短缩或成角畸形，经塑型可纠正，一般无后遗畸形。

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